民事起诉状
(交通事故版本)
原告XXX,男/女,19XX年X月X日出生,X族,住址:……,公民身份证号码:……,联系电话:……
被告XXX,女/男,19XX年X月X日出生,X族,住址:……,公民身份证号码:……,联系电话:……
被告XX保险股份有限公司,住所地……,统一社会信用代码:……,联系电话:……
法定代表人:XX,系该公司XX(职务)。
请求事项:
1、请求法院依法判令二被告XXX赔偿原告各项经济损失共计人民币XX元,由XX保险公司在第三者责任险限额范围先予赔偿。
2、本案受理费由原告/被告承担。
事实和理由:
什么时候在哪里发生什么事故?导致什么结果?交警是如何认定的?原告受到人身或财产的损失有哪些(具体项目、计算方式、损失数目)?有无伤残?是否经过鉴定?如果伤残,伤残等级?被告怎样处理原告受伤的事情,是否支付有钱给原告?为维护原告的合法权益,依据XX法的规定,请求人民法院支持原告的诉讼请求。
此致
贵港市覃塘区人民法院
具状人:
年 月 日
需递交的材料:
1.原告、受委托人身份情况证明(身份证、户口本);2.医疗支出费用证明;3.交损事故责任认定材料;4.其他需要的材料;5.如需委托他人代理案件,需原告本人亲自来本院签授权委托书;以上材料按被告人数提供之外,尚需3份本院存档。
附件: